健康热词:

带你看懂肺磨玻璃结节
发布时间:2021-04-28 08:50:47 星期三   都市快报

这两年,随着磨玻璃样结节在临床上检出率不断增高,社会大众间甚至有一种说法——得了磨玻璃结节就离肺癌不远了。甚至有人说磨玻璃结节就是一种癌症,只是“惰性癌”而已。真是这样吗?磨玻璃结节到底是什么?它与肺癌到底是什么关系?

为了搞清楚大家的疑惑,都市快报请来杭城几大医院放射科、呼吸内科、心胸外科的肺结节诊疗专家,先给大家解答这些基础问题。

记者 张煜锌 金晶 首席记者 俞茜茜 视频记者 陈彦汝 制图 橙柿互动记者 刘婧楠

通讯员 王蕊 陈晓华 应晓燕 鲍航行 李一璠

结节到底是什么?

肺结节是一种影像学表现,是指肺部X线或CT图像上出现的结节状影像,是单一的、边界清楚的、影像不透明或半透明、直径小于等于3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变。

(注:实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影,在CT下呈现白色的影子,足以掩盖它走行的血管和支气管。

亚实性结节就是所谓的“磨玻璃结节”,磨玻璃结节下面又分为纯磨玻璃结节、混杂性磨玻璃结节这两种。)

磨玻璃结节是好是坏主要看三点

1.看大小:一般8毫米为警戒线

专家们普遍认为5毫米以内的磨玻璃结节相对安全,恶性概率较低。

一般共识以8毫米作为警戒线。

那是不是结节在增大,就说明它在恶化?浙江省医学会放射学分会候任主任委员、浙江省中医院医学影像科主任许茂盛说,一般需要增大2毫米以上,才认为结节在增大变化。

浙江省中西医结合学会影像专业委员会主任委员、浙江省立同德医院放射科主任杨光钊说,2毫米以内的误差是合理存在的,比如一个病人今年查出4毫米,明年6毫米,其实不一定是磨玻璃结节在进展,这两个数字一定要有可比性,CT扫描设置的厚度、剂量等要一样,最好放在同一屏幕上比较,否则可能只是换了医院或换了机器所致的CT扫描条件不同或测量方法不同引起的误差。所以我们一般建议首次查出肺结节之后,最好是同家医院同一台机器进行复查、随访。

至于是否需要手术,不能仅靠肺结节的大小,需要多学科会诊尽可能明确诊断后,再进行必要的手术。

2.看密度:>-300hu,是浸润性肺癌的概率大

磨玻璃结节之所以叫“磨玻璃”,和它的样子有关。磨玻璃结节是肺内密度轻微增加,它像一团云雾一样,在肺窗内透过这团云雾,仍隐约可见血管、支气管,就像通过磨砂玻璃观察一样。

纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节的区别,在于实性成分不同。纯磨玻璃结节在CT上看不到任何实性成分,或实性成分小于5%;而混杂性磨玻璃结节,在CT上可见实性成分。

浙江省医学会胸外科分会常务委员、浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良说,纯磨玻璃结节比混杂性磨玻璃结节更常见,但是混杂性磨玻璃结节更值得关注。

混杂性磨玻璃结节实性成分越高,恶性概率越大。简单来说,从CT片子上看,磨玻璃影越淡越好,越浓越不好。越浓,说明肿瘤组织成分越多。

至于实性结节,杨光钊介绍,有文献报道,实性结节恶性概率较低,仅7%左右;磨玻璃结节整体恶性比例约34%,其中纯磨玻璃结节恶性率18%,而混杂性磨玻璃结节恶性比例64%左右。

磨玻璃结节的密度也可以参考CT值。何忠良介绍道,<-500hu,通常是安全的,原位癌或者不典型增生为主;在-500hu到-300hu之间的,可能危险,开刀开出来以微浸润性肺癌或早期浸润性肺癌为主;>-300hu,是浸润性肺癌的概率比较大。

浙江省肺癌研究中心专家委员会委员、浙江省人民医院肺结节精准诊断中心执行副主任曹捍波遇到过一位60岁的患者,发现结节5年,从2018年到2020年,病灶大小没有变化但是密度在持续增高,周围边界似清不清,手术病理显示是肺黏液腺癌。

3.看生长速度

首次发现磨玻璃结节后,一定要随访,如果大小和密度在变化的,要提高警惕。

磨玻璃结节是良性还是恶性的判断,上面说到的这些标准,都不能只看单一指标。曹捍波表示,一个人的磨玻璃结节虽然变小但同时变浓了,那不一定是良性;如果一个人的磨玻璃结节看上去很浓,但是这个浓度维持几年都没变,也不一定是恶性。

除了以上这主要三点,判断一个磨玻璃结节是好是坏还要综合各个方面。例如,看形态,是否有分叶、毛刺、空泡、支气管截断、胸膜凹陷、强化程度;看临床,患者的年龄、病史也是一个重要考虑因素,有没有家族史等;看化验,血常规、肿瘤标等;一般老百姓看结论,“纤维灶、增殖灶、钙化灶”基本没问题,“肺癌、肿瘤待排”要注意,“肺癌、肿瘤考虑”要高度警惕。

从磨玻璃结节到肺癌到底有多远?

从磨玻璃结节发展为浸润性肺癌,往往是从早期的不典型增生,到原位癌,再到微浸润癌,最后变成浸润性肺癌。

2015年世界国际卫生组织将原位腺癌和不典型增生结节划分到癌前病变。

许茂盛教授表示,从磨玻璃结节到肺癌,这个过程通常是很慢的。有些患者的磨玻璃结节经过十多年甚至几十年都可能没有明显的发展。

许茂盛举了一个77岁大伯的例子,他的右肺上叶发现一个直径达37毫米的团状纯磨玻璃影,但仔细对比3年多前的CT图像,直径仅增加了2毫米,平均下来1年仅增长了0.6毫米,进展非常缓慢。

按照这个增长速度往回推算,这个磨玻璃结节可能已经长了60多年,也就是说,这个患者不到20岁就已经有了这个磨玻璃结节。

像这位大伯这样的情况,这个磨玻璃结节的进展非常缓慢,也就是通常所说的“懒癌”,不需要手术处理。

得了磨玻璃结节如何复查?

越来越高的磨玻璃结节检出率,这确实是一种趋势,再早个十几二十年大部分患者是实性结节。曹捍波说到,之所以检出磨玻璃结节的人越来越多,除了人群疾病谱本身的变化,和影像检查技术提高有很大关系,目前普遍采用薄层高分辨CT,做CT扫描像切西瓜一样,切得越薄,里面的西瓜子越容易看得到;另一方面,人工智能辅助读片、CT三维重建等各项技术也在应用,以前难以发现的微小结节,现在都难逃“法眼”。

那么,首次发现磨玻璃结节该怎么做?

第一步:先到呼吸内科

新发、突发的磨玻璃结节,如果只是炎症性疾病,那么经过抗炎治疗或不治疗,过3个月后结节会自动吸收。

第二步:过3个月复查

专家们建议,首次发现磨玻璃结节后,过3个月后再去拍摄一个CT复查,如果3个月后这个结节还是存在,那么是炎症的可能性就很小,要咨询专业医生,密切随访。

中华医学会呼吸病分会全国常委、浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科主任周建英谈到,查出磨玻璃结节,首先要请专业医生做综合判断,结节的随访时间,不论是3个月、6个月还是12个月,都应听医生的建议。

第三步:保持随访

周建英说,并不是所有的磨玻璃结节都要切,7毫米甚至8毫米以下,都可以随访观察,前提是要在专业医生的指导下进行随访。

“磨玻璃结节在规范的随访下,一般进展成不可切除的晚期的可能性比较小。”

周建英也提醒,门诊中经常碰到患者拿着别的医院拍的片子或者手机二维码让医生看片,事实上,看磨玻璃结节,应该在医院的影像系统上看,这样判断才会更精准。另外,患者的CT复查应尽量在同一家医院完成,方便医生对磨玻璃结节有个动态的观察和比较。

体检查出磨玻璃结节不必过于恐慌。浙江省医学会肿瘤分会主任委员、浙大附属杭州市肿瘤医院首席专家马胜林说,在临床实际中,行CT检查肺结节的检出率在20%-30%左右是较为符合的,但其中九成以上是良性的微小的肺结节,或者倾向炎性的结节,真正形态上是早期肺癌的(包括不典型增生与原位腺癌)不足10%,而且其中还有许多是可以安全随访的。

第四步:有必要再手术

在这里,周建英特别提醒:“千万不要病急乱投医,这样非常容易导致过度治疗或不当治疗,而这些情况带来的伤害,远比结节本身大得多,因为随着年龄的增大,身体各脏器功能会走下坡路,如果早早切掉了一部分肺,发生感染等概率就会上升,也会对今后的生活质量造成影响。”

一旦碰到复杂疑难的结节病灶,集呼吸内科、放射科、胸外科、放疗科等在内的多学科会诊讨论,会共同评估和判断结节的好坏及处理方式。

周建英认为,即使真的不幸确诊早期肺癌甚至晚期肺癌,也不用慌,现在肺癌的治疗手段和药物在不断迭代更新,医生会给患者制订最佳治疗方案。





来源:都市快报    作者:    编辑:邹卓琪